بیمه نامه درمان تکمیلی
بیمه نامه درمان در گروه بیمه نامه های اشخاص قرار میگیرد، یکی از مهم ترین دغدغه های هر فرد در زندگی ابتلا به بیماری است و وظیفه این بیمه نامه جبران هزینه های درمانی است
انواع بیمه نامه درمان
بیمه نامه های درمان به دو گروه اصلی بیمه نامه درمان انفرادی یا خانواده و بیمه نامه درمان گروهی تقسیم بندی میشوند.
اکثر شرکت های بیمه تنها بیمه نامه های درمانی گروهی را ارائه میدهند.
بیمه نامه درمان گروهی
کارفرمایان شرکت ها، سازمان ها، ارگان ها و… میتوانند اعضای سازمان خود را تحت پوشش این نوع بیمه نامه قراردهند.
شرط تحت پوشش قرار گرفتن این است که بیمه تامین اجتماعی آنها از یک کارگاه رد شود و تعداد آنها به حداقل تعداد مجاز برسد.
در صورت توافق با شرکت بیمه گر، کارکنان میتوانند اعضای درجه یک خانواده خود را هم جهت این بیمه نامه معرفی کنند.
پوشش ها
پوشش ها و تعهدات این بیمه نامه بر اساس قرارداد درخواستی کاملا متفاوت از هم می باشد، اما پوشش های زیر به صورت متداول استفاده می گردند.
- جبران هزینههای بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، انواع سنگشکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care
- جبران هزینههای اعمال جراحیهای مهم مربوط به سرطان، مغز، اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان
- جبران هزینههای زایمان اعم از طبیعی و سزارین
- هزینههای پاراکلینیکی (اقدامهای تشخیصی که برای سنجش میزان پیشرفت یا بهبود بیماری و اطمینان از احیای سلامتی بیمار انجام میشود) شامل هزینههای سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و آندوسکوپی، MRI، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو و دانسیتومتری، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی شامل اسپیرومتری و PFT، نوار عضله EMG، نوار عصب NCV، نوار مغز EEG، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم
- جبران هزینه عملهای سرپایی مثل شکستگی و در رفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
- هزینه جراحی عیوب انکساری چشم
- جبران هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیبشناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی (به استثنای چکاپ)
- هزینههای ویزیت، دارو و خدمات اورژانس غیر بستری
- هزینههای آمبولانس شهری و بین شهری
- دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه)
- هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالای 70 سال در بیمارستانها
- هزینههای درمان نازایی و ناباروری، GIFT، ZIFT، IVF، ITSC، IUI و میکرواینجکشن
- هزینههای خرید عینک و سمعک
- ارائه پوشش برای بلایای طبیعی
- جبران هزینه ناهنجاریها و بیماریهای جنین (تستهای غربالگری)
- تهیه اروتز
حق بیمه
عوامل متعددی تعیین کننده حق بیمه این بیمه نامه میباشد؛ مهم ترین آنها عبارت اند از:
- سقف تعهدات انتخابی
- تعداد بیمه شده ها
- سن بیمه شده ها
- سایر بیمه نامه های بیمه گذار
- فرانشیز
بجز موارد یاد شده عوامل دیگیری هم در ارائه نرخ این بیمه نامه موثر است چرا که این بیمه نامه معمولا به شرکت های بزرگ ارائه میشود و سیاست بیمه گران در برابر هر شرکت متفاوت است.
